\documentclass[a4paper,french,11pt]{article}

\usepackage[T1]{fontenc}
\usepackage[utf8]{inputenc}
\usepackage{lmodern}
\usepackage[french]{babel}

\usepackage{fancyhdr}
\usepackage{graphicx}
\usepackage{amsmath}
\usepackage{amssymb}
%\usepackage{anyfontsize}
\usepackage{fancybox}
\usepackage{eso-pic,graphicx}
\usepackage{xcolor}


% Specials
\newcommand{\writingsep}{\vrule height 4ex width 0pt}

% Page formating
\hoffset -1in
\voffset -1in
\textwidth 180 mm
\textheight 250 mm
\oddsidemargin 15mm
\evensidemargin 15mm
\pagestyle{fancy}

% Headers and footers
\fancyfoot{}
\lhead{}
\rhead{}
\renewcommand{\headrulewidth}{0pt}
\lfoot{\footnotesize 11 rue Pierre et Marie Curie, 75231 Paris Cedex 05\\ Numéro siret 431 598 366 00018}
\rfoot{\footnotesize Association agréée par\\le Ministère de l'éducation nationale.}

\begin{document}

\includegraphics[height=2cm]{assets/logo_animath.png}\hfill{\fontsize{55pt}{55pt}{$\mathbb{TFJM}^2$}}

\vfill

\begin{center}
\Large \bf Autorisation parentale pour les mineurs ({TOURNAMENT_NAME})
\end{center}

Je soussigné(e) \hrulefill,\\
responsable légal, demeurant \writingsep\hrulefill\\
\writingsep\hrulefill,\\
\writingsep autorise {PARTICIPANT_NAME},\\
né(e) le {BIRTHDAY},
à participer au Tournoi Français des Jeunes Mathématiciennes et Mathématiciens ($\mathbb{TFJM}^2$) organisé \`a : {PLACE}, du {START_DATE} au {END_DATE} {YEAR}.

{PRONOUN} se rendra au lieu indiqu\'e ci-dessus le vendredi matin et quittera les lieux l'après-midi du dimanche par ses propres moyens et sous la responsabilité du représentant légal.



\vspace{8ex}

Fait à \vrule width 10cm height 0pt depth 0.4pt, le \phantom{232323}/\phantom{XXX}/{YEAR},

\vfill
\vfill

\end{document}